Kādas ir visbiežāk sastopamās metformīna blakusparādības?

Kādas ir visbiežāk sastopamās metformīna blakusparādības?

Atruna

Ja jums ir kādi medicīniski jautājumi vai bažas, lūdzu, sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Raksti par Veselības rokasgrāmatu ir balstīti uz recenzētiem pētījumiem un informāciju, kas iegūta no medicīnas biedrībām un valsts aģentūrām. Tomēr tie neaizstāj profesionālu medicīnisko padomu, diagnostiku vai ārstēšanu.

Metformīns (firmas nosaukums Glucophage) kopš 90. gadu vidus ir bijusi pirmās izvēles 2. tipa cukura diabēta ārstēšana. Tajā laikā tas ir ieguvis labu reputāciju medicīnas aprindās, jo tam ir pozitīva ietekme uz daudz ko citu, ne tikai uz diabētu. Tā ir saistīts ar svara zudumu, ko lieto policistisko olnīcu sindroma (PCOS) ārstēšanai, un tam var būt nozīme vēža profilaksē , nosaucot dažus (Markowicz-Piasecka, 2017).

Pirms skriešanās pie sava veselības aprūpes sniedzēja, lai lūgtu recepti, tomēr ir jāapzinās šīs spēcīgās zāles izplatītās blakusparādības un kontrindikācijas.

Vitals

  • Metformīns ir 2. tipa cukura diabēta zāles, kas darbojas, pazeminot cukura līmeni asinīs. Tas efektīvi attur pacientus ar prediabētu no diabēta attīstības.
  • Kuņģa-zarnu trakta simptomi, lietojot metformīnu, ir diezgan bieži, un caureja ir lielākais vaininieks.
  • Lielākā daļa metformīna blakusparādību ir vieglas, un ir ļoti maz nopietnu blakusparādību. Visnopietnākā komplikācija ir pienskābes acidoze, taču tā notiek reti.
  • Metformīnu lieto arī policistisko olnīcu sindroma (PCOS) ārstēšanai, taču pašlaik tas nav FDA apstiprināts PCOS (vai citiem medicīniskiem apstākļiem).

Metformīna biežās blakusparādības

Metformīna biežākās blakusparādības ir kuņģa-zarnu trakta (GI) problēmas , piemēram, slikta dūša, caureja, vemšana, grēmas, apetītes zudums, sāpes vēderā, kuņģa darbības traucējumi un metāliska garša mutē (Bonnet, 2016). Pētījumi rāda ka līdz pat 25% cilvēku rodas šīs blakusparādības, taču tās parasti ir salīdzinoši vieglas un panesamas (McCreight, 2016). Apmēram 5% cilvēku ir GI simptomi, kas ir pietiekami slikti, lai pārtrauktu metformīna lietošanu.

Šeit ir daži iespējamie veidi, kā mazināt šīs problēmas:

  • Metformīna lietošana kopā ar ēdienu var mazināt GI simptomus.
  • Tas var palīdzēt sākt ar mazāku devu un lēnām to palielināt, nevis uzreiz sākt ar lielāku devu.
  • Šķiet, ka tam ir labi pierādījumi ilgstošās darbības formula samazina GI blakusparādības (Blondīne, 2004). Jūs varētu vēlēties apspriest šo iespēju ar savu veselības aprūpes sniedzēju.

Šeit ir sīkāk aplūkotas šīs un citas iespējamās metformīna blakusparādības:

kā magnijs ietekmē sirdi

Reklāma

Vairāk nekā 500 ģenērisko zāļu, katra 5 USD mēnesī

Pārejiet uz Ro aptieku, lai receptes tiktu aizpildītas tikai par 5 ASV dolāriem mēnesī (bez apdrošināšanas).

Uzzināt vairāk

Metformīna caureja

Starp visiem GI simptomiem, kas var rasties, lietojot metformīnu, visbiežāk ir caureja. Vairāk nekā 60% pacientu kuriem ir metformīna GI simptomi, ir caureja (Fatima, 2018). Mēs nezinām precīzus iemeslus, taču pāris iespējas ir tādas, ka metformīns izraisa augstāku serotonīna signāla līmeni un zemāku žults sāļu absorbciju zarnās. Šīs darbības palielina muskuļu kontrakcijas zarnās un ievada vairāk šķidruma GI traktā - ideāla caurejas recepte.

Pat nelietojot metformīnu, apmēram 20% cilvēku ar 2. tipa cukura diabētu cieš no caurejas (Gould, 2009). Ja metformīnu pievieno maisījumam, caurejas rādītāji šajā populācijā var sasniegt 50%.

B12 vitamīna deficīts

Lai gan metformīns nav tik izplatīts kā caureja, tas var izraisīt arī B12 vitamīna deficītu līdz 20% pacientu (de Hunter, 2010). B12 vitamīns ir svarīgi daudziem procesiem organismā, ieskaitot neiroloģisko funkciju, tāpēc, ja lietojat metformīnu, jūsu veselības aprūpes sniedzējs, iespējams, uzraudzīs jūsu B12 vitamīna līmeni (Langan, 2017). Tomēr neuztraucieties - ja jums rodas deficīts, to ir viegli ārstēt ar B12 vitamīna piedevu.

Svara zudums

Vai metformīns var izraisīt svara zudumu? Ir daži pierādījumi ka tas varētu, kaut arī to nevajadzētu uztvert kā brīnumainu svara zaudēšanas medikamentu (Apolzan, 2019). Vienā pētījumā metformīns izraisīja lielāku svara zudumu vienā gadā nekā placebo, bet ar zemāku ātrumu nekā pacienti, kuri veica intensīvas dzīvesveida iejaukšanās (piemēram, diētas izmaiņas, fiziskās aktivitātes un citas dzīvesveida izmaiņas). Tomēr ilgtermiņā - pēc 6–15 gadiem - tie, kuri zaudēja svaru metformīnam, svara zaudēšanu uzturēja daudz veiksmīgāk nekā abas pārējās grupas.

Viena no metformīna priekšrocībām pacientiem ar cukura diabētu ir tā, ka, šķiet, ka tas vismaz neizraisa svara pieaugumu. To nevar teikt par diviem citiem visbiežāk izrakstītajiem diabēta medikamentu veidiem: insulīns un sulfonilurīnvielas atvasinājumi - kas abi var izraisīt dramatisku svara pieaugumu (Provilus, 2011). Visizplatītākie sulfonilurīnvielas atvasinājumu (pretdiabēta zāļu klases) piemēri ir glimepirīds (firmas nosaukums Amaryl), glipizīds (firmas nosaukums Glucotrol) un gliburīds (firmas nosaukums Glynase).

Pienskābes acidoze

Reta, bet nopietna komplikācija, kas var būt saistīta ar metformīnu (īpaši cilvēkiem ar progresējošu aknu vai nieru slimību), ir stāvoklis, ko sauc pienskābes acidoze (Foucher, 2020). Pienskābes acidoze ir tad, kad asinīs uzkrājas pienskābe, kas bieži izraisa aknu vai nieru mazspēju. Pat pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu hronisku nieru slimību tomēr metformīns parasti ir drošs , ar dažiem piesardzības pasākumiem (MacCallum, 2019).

Pienskābes acidoze ar metformīnu ir tik reta, ka daži pētnieki apšauba ja tas tiešām ir kaut kas tāds, par ko vispār tik ļoti jāuztraucas (Misbin, 2004).

Kāpēc lieto metformīnu?

Metformīns, pirmkārt, ir pretdiabēta līdzeklis, ko parasti lieto ārstēt 2. tipa cukura diabētu (Lv, 2020). Jūs to varētu zināt kā Glikofāgs , kas ir viens no metformīna zīmoliem (ASV. Nacionālā medicīnas bibliotēka, 2018). Citi zīmolu nosaukumi ir Glumetza, Riomet un Fortamet.

Pēdējos gados veselības aprūpes sniedzējiem ir lietoja arī metformīnu bez etiķetes, lai ārstētu policistisko olnīcu sindromu (PCOS), stāvokli, kas saistīts ar neauglību, agrīnu grūtniecības zudumu, gestācijas diabētu un citiem hormonāliem simptomiem (Markowicz-Piasecka, 2017). Lai gan metformīns ir noderīgs PCOS simptomu gadījumā, tas pašlaik nav FDA apstiprināts PCOS ārstēšanai.

Ir daži pierādījumi, kas liecina, ka metformīns var pozitīvi ietekmēt citus slimību procesus, piemēram, vēzi, novecošanos un sirds un asinsvadu slimības. Šie pierādījumi nav pārliecinoši, un metformīns nav FDA apstiprināts citiem apstākļiem, izņemot 2. tipa cukura diabētu.

Mums ir daudzsološi pierādījumi ka metformīnu var izmantot prediabēta ārstēšanai (Lilly, 2009). Prediabēts ir tad, kad cukura līmenis asinīs ir robežlīnija, bet ne gluži līdz pilnvērtīga diabēta līmenim. Metformīnu var lietot, lai novērstu pacienta ar prediabētu pāreju uz 2. tipa cukura diabētu.

Kas ir diabēts?

Tātad, kas tieši ir diabēts? Parasti, runājot par diabētu, mēs atsaucamies uz cukura diabētu (nejaukt ar diabēta insipidus, pilnīgi atšķirīgu slimību). Mellitus diabēts ir vielmaiņas slimība, kas saistīta ar cukura līmeni asinīs, kas ir augstāks nekā tam vajadzētu būt (Sapra, 2020). Ir vairākas cukura diabēta šķirnes, taču divi galvenie veidi ir:

Vai herpes uzliesmojums var izārstēt pats
  • 1. tipu parasti sauc par nepilngadīgo diabētu, jo tas galvenokārt parādās bērniem un pusaudžiem. 1. tipa cukura diabēts rodas, ja organisma dabiskā insulīna sekrēcija nedarbojas pareizi, tāpēc pacientiem ar 1. tipa cukura diabētu vienmēr nepieciešams insulīns. 1. tipa cukura diabēts netiek ārstēts ar metformīnu.
  • 2. tips parasti ir pieaugušo slimība (lai gan tā parādās jaunākiem pacientiem). Atšķirībā no 1. tipa cukura diabēta 2. tipa cēlonis ir rezistence pret insulīnu, kas nozīmē, ka šūnas pareizi nereaģē uz insulīnu, kā rezultātā paaugstinās cukura līmenis asinīs. Pastāv ģenētiski un uzvedības riska faktori, un tas ir vairāk izplatīts cilvēkiem ar aptaukošanos. Pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu dažreiz nepieciešams insulīns, bet ne vienmēr. Metformīns ir viens no galvenajiem 2. tipa cukura diabēta ārstēšanas veidiem kopā ar dzīvesveida izmaiņām.

Kā metformīns darbojas 2. tipa cukura diabēta gadījumā?

Metformīns ietilpst zāļu klasē, ko sauc par biguanīdiem, un tas ir efektīvs līdzeklis pret diabētu (Markoviča-Piasecka, 2017).

Tas darbojas tā, ka augsts cukura līmenis asinīs ir galvenais 2. tipa cukura diabēta marķieris, un metformīns pazemina ķermeņa glikozes līmeni asinīs - cukura koncentrāciju asinīs. Tas tiek darīts, samazinot aknu glikozes veidošanos. Metformīns lielākoties uzsūcas tievajās zarnās (tātad visi šie GI simptomi).

Ir pieejamas gan tūlītējas, gan pagarinātas versijas. Bieži vien priekšroka tiek dota ilgstošās darbības tabletēm, jo ​​tām ir a labāks blakusparādību profils nekā tūlītējas izlaišanas formula (Jabbour, 2011). Tas ir īpaši noderīgi pacientiem, kuriem rodas nopietni GI simptomi no tūlītējas izlaišanas versijas.

Cik drošs ir metformīns?

Metformīns bieži ir vēlama pretdiabēta terapija, jo tā ir diezgan droši un labi panesami lielākā daļa pacientu (Diabēta profilakses programmas pētījumu grupa, 2012). Bija zināmas potenciālas bažas par to, cik droša metformīns ir pieaugušajiem, kas vecāki par 80 gadiem, bet ir vajadzīgi vairāk pētījumu par šo tēmu (Schlender, 2017).

Tur pat pierādījumi ka metformīns samazina ar diabētu saistītos nāves gadījumus un nāvi no visiem citiem cēloņiem, salīdzinot ar placebo grupu (Markowicz-Piasecka, 2017).

Dažiem pacientiem nevajadzētu lietot metformīnu, īpaši pacientiem ar progresējošu nieru slimību vai aknu mazspēju. Šiem pacientiem ir daudz lielāks pienskābes acidozes attīstības risks. Viegls vai mērens nieru vai aknu slimību līmenis parasti ir labs ar metformīnu.

Vai jūs varat vienkārši pārtraukt metformīna lietošanu?

Jebkuru zāļu lietošana jāpārtrauc veselības aprūpes speciālista uzraudzībā. Metformīna lietošanas pārtraukšana neapdraud, bet, pārtraucot to lietot, visas pozitīvās sekas, kas jums varētu būt bijušas, lietojot zāles, izzudīs.

Metformīna kontrindikācijas

Lai gan metformīns lielākajai daļai cilvēku ir drošs un efektīvs medikaments, dažiem cilvēkiem metformīnu nevajadzētu lietot. Kontrindikācijas ietver smagu nieru slimību, progresējošu aknu slimību un laktātacidozes anamnēzi metformīna lietošanas laikā.

Ja jums ir kāda no šīm kontrindikācijām, jūsu veselības aprūpes sniedzējs strādās ar jums, lai atrastu labākās alternatīvās ārstēšanas iespējas.

Nieru slimība

Veselības aprūpes sniedzēji parasti novērsa metformīna izrakstīšanu pacientiem ar jebkāda līmeņa nieru slimībām vai traucējumiem. Tomēr pēdējos gados tas ir kļuvis skaidrs metformīns parasti ir drošs tiem, kuriem ir vieglas vai vidēji smagas nieru problēmas (Tanner, 2019). Metformīns ir kontrindicēts tikai smagos nieru slimības gadījumos (3. vai 4. stadija), kad nieru darbība ir bīstami zema, jo šiem pacientiem ir paaugstināts pienskābes acidozes attīstības risks.

Aknu slimība

Iepriekš ir bijušas zināmas bažas par metformīna izrakstīšanu pacientiem ar aknu slimībām. Tomēr lielākajai daļai pacientu ar aknu slimībām tas ir drošs un pat var būt izdevīgs (Brekets, 2010). Tas jo īpaši attiecas uz tiem, kuriem ir bezalkoholiska tauku aknu slimība, kas ir visizplatītākā aknu slimības forma ASV.

cik lielu tevi padara viagra

Pacienti ar progresējošu cirozi var būt nepieciešams rūpīgi uzraudzīt vai pilnībā izvairīties no metformīna, jo ciroze ir nopietns pienskābes acidozes attīstības riska faktors. Ja Jums ir aknu slimība, pirms metformīna lietošanas apspriediet to ar savu veselības aprūpes speciālistu.

Laktacidozes vēsture metformīna lietošanas laikā

Pienskābes acidoze ir reta, bet ļoti bīstama komplikācija, kas saistīta ar metformīnu. Jums nevajadzētu lietot metformīnu, ja, lietojot šīs zāles, Jums kādreiz ir attīstījusies laktātacidoze vai ja Jums ir paaugstināts laktātacidozes risks.

Sirdskaite

Pretēji iepriekšējiem pieņēmumiem sirds anamnēzē ir bijusi sirds slimība vai sirds mazspēja nav kontrindikācija par metformīna lietošanu (Tahrani, 2007). Patiesībā tas var būt noderīgi, lai uzlabotu sastrēguma sirds mazspējas simptomus, kas ir ļoti izplatīti pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu. Kādreiz bija zināmas bažas, ka sirds mazspēja vai sirdslēkme anamnēzē palielina pienskābes acidozes risku, taču tam nav pārliecinošu pierādījumu.

Metformīna zāļu mijiedarbība

Pirms sākat lietot metformīnu, ir svarīgi pastāstīt savam veselības aprūpes sniedzējam par visām citām zālēm, kuras lietojat. Pastāv vairākas nopietnas zāļu mijiedarbības, tostarp:

  • Pārmērīga alkohola lietošana
  • Joda kontrasts (izmanto attēlveidošanas testos)
  • Dažas pretvēža zāles

Tur ir vairākas citas zāļu mijiedarbības kam var būt nepieciešama papildu uzraudzība, tāpēc esiet atvērts un godīgs ar savu veselības aprūpes sniedzēju attiecībā uz visām jūsu lietotajām zālēm - gan medicīniskajām, gan atpūtas (Maideen, 2017). Tāpat kā citas zāles, pārtrauciet lietot metformīnu, ja Jums rodas alerģiska reakcija, un nekavējoties informējiet par to savu veselības aprūpes sniedzēju.

Apspriediet problēmas ar savu veselības aprūpes sniedzēju

Iespējamās blakusparādības var būt viena no biedējošākajām daļām, sākot lietot jaunu medikamentu, ja nezināt, ko gaidīt. Tagad, kad jūs labi saprotat, kādas blakusparādības var rasties, lietojot metformīnu, iesakām apspriest visas specifiskās problēmas ar savu veselības aprūpes sniedzēju.

Atsauces

  1. Apolzan, J. W., Venditti, E. M., Edelstein, S. L., Knowler, W. C., Dabelea, D., Boyko, E. J.,. . . Gadde, K. M. (2019). Ilgtermiņa svara zudums ar metformīnu vai dzīvesveida iejaukšanos diabēta profilakses programmas rezultātu pētījumā [kopsavilkums]. Annals of Internal Medicine, 170 (10), 682-690. doi: 10.7326 / M18-1605. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31009939/
  2. Blondīne, L., Deilija, G. E., Jabbour, S. A., Reasner, C. A., & Mills, D. J. (2004). Pagarinātas darbības metformīna tablešu panesamība kuņģa-zarnu traktā, salīdzinot ar tūlītējas darbības metformīna tabletēm: Retrospektīvā kohorta pētījuma rezultāti [Anotācija]. Pašreizējie medicīniskie pētījumi un atzinumi, 20 (4), 565-572. doi: 10.1185 / 030079904125003278. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15119994/
  3. Bonnet, F., & Scheen, A. (2016). Metformīna kuņģa-zarnu trakta nepanesības izpratne un pārvarēšana. Diabēts, aptaukošanās un vielmaiņa, 19 (4). doi: 10.1111 / dom.12854. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27987248/
  4. Brekets, C. C. (2010). Metformīna lomas un risku precizēšana aknu disfunkcijā [Abstract]. Amerikas Farmaceitu asociācijas žurnāls, 50 (3), 407-410. doi: 10.1331 / JAPhA.2010.08090. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20452916/
  5. De Jager, J., Kooy, A., Lehert, P., Wulffelé, M. G., Van der Kolk, J., Verburg, J.,. . . Stehouwer, C. D. (2010). Ilgtermiņa ārstēšana ar metformīnu pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu un B-12 vitamīna deficīta risku: Randomizēts placebo kontrolēts pētījums [Abstract]. BMJ, 340 (C2181). doi: 10.1136 / bmj.c2181. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20488910/
  6. Diabēta profilakses programmas pētījumu grupa. (2012). Ilgtermiņa drošība, panesamība un svara zudums, kas saistīts ar metformīnu diabēta profilakses programmas rezultātu pētījumā. Diabēta aprūpe, 35 (4), 731-737. doi: 10.2337 / dc11-1299. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3308305/
  7. Fatima, M., Sadeeqa, S., & Nazir, S. U. (2018). Metformīns un tā kuņģa-zarnu trakta problēmas: pārskats. Biomedicīnas pētījumi, 29 (11). doi: 10.4066 / biomedicalresearch.40-18-526. https://www.alliedacademies.org/articles/metformin-and-its-gastrointestinal-problems-a-review-10324.html
  8. Foucher, C. D., & Tubben, R. E. (2020). Pienskābes acidoze. StatPearls. Iegūts 2020. gada 9. novembrī no https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470202/
  9. Gould, M., & Sellin, J. H. (2009). Diabēta caureja. Pašreizējie gastroenteroloģijas ziņojumi, 11 (5), 354-359. doi: 10.1007 / s11894-009-0054-y. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19765362/
  10. Jabbour, S., & Ziring, B. (2011). Paplašinātās darbības metformīna priekšrocības pacientiem ar 2. tipa cukura diabētu [Abstract]. Pēcdiploma medicīna, 123 (1), 15-23. doi: 10.3810 / pgm.2011.01.2241. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21293080/
  11. Langans, R & Goodbread, A J. (2017). B12 vitamīna deficīts: atpazīšana un pārvaldība [Anotācija]. Amerikas ģimenes ārsts, 96 (6), 384-389. Iegūts 2020. gada 30. novembrī no https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28925645/
  12. Lilija, M., un Godvins, M. (2009). Prediabēta ārstēšana ar metformīnu: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Kanādas ģimenes ārsts, 55 (4), 363-369. Iegūts 2020. gada 11. novembrī no https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2669003/
  13. Lv, Z., & Guo, Y. (2020). Metformīns un tā priekšrocības dažādām slimībām. Robežas endokrinoloģijā, 11 (191). doi: 0.3389 / fendo.2020.00191. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7212476/
  14. MacCallum, L., & Senior, P. A. (2019). Droša metformīna lietošana pieaugušajiem ar 2. tipa cukura diabētu un hronisku nieru slimību: mazāka deva un slimības dienas izglītība ir būtiska [kopsavilkums]. Kanādas Diabēta žurnāls, 43 (1), 76-80. doi: 10.1016 / j.jcjd.2018.04.004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30061044/
  15. Maideen, N. M., Jumale, A., & Balasubramaniam, R. (2017). Metformīna zāļu mijiedarbība, iesaistot zāļu pārvadātāju olbaltumvielas. Advanced Pharmaceutical Bulletin, 7 (4), 501-505. doi: 10.15171 / apb.2017.062. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5788205/
  16. Markoviča-Piasecka, M., Huttunens, K. M., Mateusjaks, Ł, Mikiciuk-Olasik, E., & Sikora, J. (2017). Vai metformīns ir ideāls medikaments? Farmakokinētikas un farmakodinamikas atjauninājumi. Pašreizējais farmaceitiskais dizains, (23), 2532-2550. doi: 10.2174 / 1381612822666161201152941. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27908266/
  17. McCreight, L. J., Bailey, C. J. un Pearson, E. R. (2016). Metformīns un kuņģa-zarnu trakts. Diabetologia, (59), 426.-435. doi: 10.1007 / s00125-015-3844-9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4742508/
  18. Misbins, R. I. (2004). Metformīna izraisīta laktātacidozes fantoma pacientiem ar cukura diabētu. Diabēta aprūpe, 27 (7), 1791-1793. doi: 10.2337 / diacare.27.7.1791. https://care.diabetesjournals.org/content/27/7/1791
  19. Nacionālā medicīnas bibliotēka. (2018). DailyMed: Glucophage - metformīna hidrohlorīda tablete, apvalkota; Glucophage XR - metformīna hidrohlorīda tablete, ilgstošas ​​darbības. Iegūts 2020. gada 10. novembrī no https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=4a0166c7-7097-4e4a-9036-6c9a60d08fc6
  20. Provilus, A., Abdallah, M., & McFarlane, S. I. (2011). Svara pieaugums, kas saistīts ar pretdiabēta līdzekļiem. Terapija, 8 (2), 113-120. doi: 10.2217 / THY.11.8. https://www.openaccessjournals.com/articles/weight-gain-associated-with-antidiabetic-medications.pdf
  21. Sapra, A., & Bhandari, P. (2020). Cukura diabēts. StatPearls. Iegūts 2020. gada 10. novembrī no https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551501/
  22. Schlender, L., Martinez, Y. V., Adeniji, C., Reeves, D., Faller, B., Sommerauer, C. ,. . . Renom-Guiteras, A. (2017). Metformīna efektivitāte un drošība 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā gados vecākiem pieaugušajiem: sistemātisks pārskats ieteikumu izstrādei, lai samazinātu potenciāli nepiemērotu zāļu izrakstīšanu [Anotācija]. BMC geriatrija, 17 (1. papildinājums), 227. ser. doi: 10.1186 / s12877-017-0574-5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29047344/
  23. Tahrani, A. A., Varughese, G. I., Scarpello, J. H. un Hanna, F. W. (2007). Metformīns, sirds mazspēja un pienskābes acidoze: vai metformīns ir absolūti kontrindicēts? BMJ, 335 (7618), 508.-512. doi: 10.1136 / bmj.39255.669444.AE. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1971167/
  24. Tanner, C., Wang, G., Liu, N., Andrikopoulos, S., D, J., Zajac & Ekinci, E. I. (2019). Metformīns: laiks pārskatīt tā lomu un drošību hroniskas nieru slimības gadījumā [Kopsavilkums]. Austrālijas Medicīnas žurnāls, 211 (1), 37. – 42. doi: 10.5694 / mja2.50239. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31187887/
Redzēt vairāk