PrEP loma HIV pārnešanas ātruma samazināšanā

Atruna

Ja jums ir kādi medicīniski jautājumi vai bažas, lūdzu, sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Raksti par Veselības rokasgrāmatu ir balstīti uz recenzētiem pētījumiem un informāciju, kas iegūta no medicīnas biedrībām un valsts aģentūrām. Tomēr tie neaizstāj profesionālu medicīnisko padomu, diagnostiku vai ārstēšanu.





Ir pagājuši tikai daži īsi gadu desmiti, kopš zinātnieki identificēja iegūto imūndeficīta sindromu (AIDS) un vīrusu, kas to izraisa, cilvēka imūndeficīta vīrusu (HIV). Kopš HIV tika atklāts 80. gadu sākumā, tas no slimības, kas cilvēkus nogalināja mēnešiem līdz diagnozes noteikšanas gadiem, ir pārveidots par ļoti vadāmu hronisku slimību. To darot, HIV ārstēšana ir kļuvusi par vienu no mūsdienu medicīnas lielākajiem panākumiem. Cilvēki ar HIV, kuriem ir pieejama pienācīga medicīniskā aprūpe, dzīvo diezgan normālu dzīvi ar nosacījumu, ka viņi uzticīgi lieto medikamentus un paliek pieslēgti savam veselības aprūpes sniedzējam.

Tomēr HIV joprojām ir nozīmīgs sabiedrības veselības jautājums. Saskaņā ar. Datiem aptuveni 1,1 miljons cilvēku ASV dzīvo ar HIV Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) , un apmēram 14% no viņiem nekad nav diagnosticēti (CDC, 2019). Šīs rakstīšanas laikā mazāk nekā divas trešdaļas cilvēku ar HIV saņēma HIV aprūpi , un tikai aptuveni pusei bija pilnīga vīrusu nomākšana (nenosakāms vīrusa līmenis asinīs) (HIV.gov, 2019). Tas nozīmē, ka apmēram pusei no visiem cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV ASV, draud HIV komplikācijas, tostarp AIDS attīstība.

Lai arī HIV ārstēšana ir kļuvusi laba, tās izplatīšanās novēršanas stratēģijas ir ārkārtīgi svarīgas. Profilakses metodes ietver (CDC, 2019):

Vitals

  • PrEP - kas nozīmē profilaksi pirms iedarbības - ir zāles, kuras lieto katru dienu pirms iespējamās HIV iedarbības.
  • PrEP sastāv no diviem pretretrovīrusu medikamentiem vienā tabletē.
  • Pareizi lietojot, PrEP ir 99% efektīva, lai samazinātu HIV pārnešanu, izmantojot seksuālu darbību.
  • Katru dienu lietojot, PrEP maksimālo aizsardzību sasniedz pēc 20 dienām, lai gan pētījumos ir atklāts, ka to lietošana pēc pieprasījuma vīriešiem, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem, samazina HIV pārnešanu dzimumkontakta ceļā par 86%.
  • PEP nozīmē profilaksi pēc ekspozīcijas. Kā norāda nosaukums, to piešķir cilvēkiem pēc tam, kad viņiem ir pakļauta iedarbība, kas viņiem rada lielu risku inficēties ar HIV.
  • Seksuālo partneru skaita ierobežošana
  • Drošs sekss, izmantojot barjeras metodes, ieskaitot lateksa un poliuretāna prezervatīvus un zobu aizsprostus
  • Vīrusu nomākšana tiem, kuriem jau ir HIV, novērš to pārnešanu saviem seksuālajiem partneriem
  • Vīrusu nomākšana grūtniecēm ar HIV
  • Izvairīšanās no zīdīšanas sievietēm ar HIV
  • Izvairīšanās no narkotiku injicēšanas vai sterilu iekārtu izmantošana, ja injicējat narkotikas
  • PrEP un PEP

Kas ir pirmsekspozīcijas profilakse vai PrEP?

Dažām grupām dažādu faktoru dēļ ir īpaši liels risks iegūt HIV. Šīm grupām ir ļoti efektīva HIV profilakses stratēģija, ko īsumā sauc par pirmsekspozīcijas profilaksi vai PrEP. PrEP ir saistīts ar zāļu Truvada lietošanu katru dienu, lai novērstu HIV. Truvada satur divus pretretrovīrusu medikamentus (emtricitabīnu / tenofovira dizoproksila fumarātu.) To bieži lieto kā daļu no pilnīgas HIV ārstēšanas shēmas tiem, kam jau ir diagnosticēts HIV (pilnīgas HIV shēmas parasti ir trīs vai vairāk zāles). Lietojot katru dienu, PrEP var samazināt HIV pārnešanas risku dzimumakta laikā par aptuveni 99%.

2019. gada 3. oktobrī Amerikas Savienoto Valstu Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja otro PrEP narkotiku ar nosaukumu Descovy (FDA, 2019). Dekovijam ir tādas pašas divas zāles kā Truvada, bet tenofovira dizoproksila fumarāts (TDF) ir citādā formā, ko sauc par tenofovira alafenamīdu (TAF). TAF tiek uzskatīts par drošāku kauliem un nierēm nekā TDF. Šīs rakstīšanas laikā Deskovijs ir apstiprināts PrEP vīriešiem un transseksuālēm, taču tas nav apstiprināts HIV profilaksei pret receptīvo vaginālo dzimumu.







Reklāma

Vairāk nekā 500 ģenērisko zāļu, katra 5 USD mēnesī





Pārejiet uz Ro aptieku, lai receptes tiktu aizpildītas tikai par 5 ASV dolāriem mēnesī (bez apdrošināšanas).

vai es varu ēst greipfrūtu, lietojot metoprololu
Uzzināt vairāk

PrEP pret PEP: kāda ir atšķirība?

Jūs, iespējams, esat dzirdējuši par to, ko sauc par PEP, kas izklausās ļoti līdzīgi kā PrEP, tad kas ir PEP un ar ko tas atšķiras no PrEP? PEP nozīmē profilaksi pēc ekspozīcijas , un tas atšķiras no PrEP dažos kritiskos veidos.

PEP cilvēkiem tiek piešķirts pēc tam, kad viņiem ir pakļauta iedarbība, kas viņiem rada lielu risku inficēties ar HIV (CDC, 2019). Daži piemēri:





  • Potenciāla HIV iedarbība seksa laikā (piemēram, salauzts prezervatīvs ar partneri, kurš ir HIV pozitīvs vai kura statuss nav zināms),
  • Seksuālas vardarbības gadījumi
  • Pēc adatu vai citu injicējamo narkotiku lietošanas piederumu koplietošanas
  • Veselības aprūpes darbinieki, kuriem rodas nejauša adatas nūja ar adatu, kas tika izmantota HIV pozitīvam vai nezināmam HIV statusam

Šī ir pirmā būtiskā atšķirība starp PrEP un PEP. Kamēr PrEP ir proaktīva HIV profilakses forma, PEP ir reaktīvs un tiek izmantots pēc augsta riska iedarbības. PEP jāievada 72 stundu laikā pēc iedarbības, lai tas būtu efektīvs, un to turpina 28 dienas. Tas arī atšķiras no PrEP, kuru lieto nepārtraukti, kamēr turpinās augsta riska iedarbība. Vēl viena liela atšķirība starp PrEP un PEP ir lietotie medikamenti. Truvada, kas nav pilnīgs režīms tiem, kam diagnosticēts HIV, tiek izmantots PrEP, bet PEP nepieciešama pilnīga HIV zāļu shēma ar trim vai vairāk zālēm. Vissvarīgākais, kas jāatceras, ir tas, ka PEP nav paredzēts izmantot cilvēkiem, kuri regulāri rīkojas tādā veidā, kas viņiem rada lielu HIV risku. Šādos gadījumos ieteicams lietot PrEP.

gaismas terapija d vitamīna deficīta gadījumā

PREP:





  • Veikts pirms iespējamas HIV iedarbības
  • Sastāv no 2 pretretrovīrusu medikamentiem vienā tabletē
  • Lieto katru dienu (maksimālo aizsardzību sasniedz pēc 20 dienām) vai pēc pieprasījuma (lieto ārpus etiķetes)
  • Pareizi lietojot, 99% efektīvi samazina HIV pārnešanu, izmantojot seksuālu darbību
  • Ieteicams regulāri lietot

PEP:

  • Veikts pēc iespējamas HIV iedarbības (lai iedarbotos, jāsāk 72 stundu laikā)
  • Sastāv no 3 pretretrovīrusu medikamentiem
  • Lieto katru dienu 28 dienas
  • Efektivitāte ir atšķirīga
  • Nav ieteicams regulāri lietot

Truvada pret PrEP: vai tās ir vienas un tās pašas lietas?

Daudzi cilvēki domā, ka Truvada un PrEP ir viens un tas pats, bet tas tā nav. Truvada ir vienkārši divu HIV zāļu kombinācija. Tam ir dažādi lietojumi, no kuriem tikai viens ir PrEP. Truvada ir arī daļa no pilnīgas shēmas cilvēkiem, kuriem jau ir diagnosticēts HIV, un Truvada ir arī daļa no ieteicamajām PEP shēmām tiem, kuriem ir bijusi augsta riska pakļaušana.





Truvada:

  • Var izmantot PrEP
  • Var izmantot kā PEP daļu
  • Var izmantot kā daļu no ārstēšanas ar HIV

PreP:

  • Truvada ir divu zāļu režīms, kas tika apstiprināts PrEP 2012. gadā
  • Descovy ir divu zāļu režīms, kas tika apstiprināts PrEP 2019. gadā, izņemot tos, kas nodarbojas ar uztverošu maksts seksu
  • Pašlaik tiek pētīti citi medikamenti, kurus nākotnē var izmantot PrEP

Ceļojums uz FDA apstiprinājumu

FDA sākotnēji apstiprināja TDF HIV-1 ārstēšanai kombinācijā ar citiem medikamentiem 2001. gadā (FDA, 2018). Tikai TDF ir firmas nosaukums Viread, un tas bija pirmais zāļu veids, kas pazīstams kā nukleotīdu analogs, kas tika apstiprināts ārstēšanai. FDA sākotnēji apstiprināja emtricitabīnu HIV-1 ārstēšanai kombinācijā ar citiem medikamentiem 2003. gadā. Vienīgais emtricitabīns tiek apzīmēts kā Emtriva un ir zāļu veids, kas pazīstams kā nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitors.

2004. gadā FDA apstiprināja TDF un emtricitabīna kombināciju vienā tabletē ar nosaukumu Truvada. Šī kombinācija ļāva noteikt vienkāršāku devu režīmu pacientiem, kuri HIV ārstēšanai lietoja abas zāles.

Astoņus gadus vēlāk, 2012. gadā Truvada tika apstiprināta PrEP daļēji pateicoties divu klīnisko pētījumu rezultātiem, kas parādīja zāļu lietošanas drošību un efektivitāti HIV profilaksei (AIDSinfo, 2012). IPrEx pētījumā tika novērtēta Truvada efektivitāte vīriešiem un transseksuālām sievietēm, kurām ir sekss ar vīriešiem, savukārt Partners PrEP pētījumā tika novērtēta Truvada efektivitāte heteroseksuāliem pāriem, kur viens partneris bija HIV pozitīvs un viens partneris bija HIV negatīvs.

Kam domāts PrEP?

Saskaņā ar CDC, PrEP ieteicams šādām grupām, kurām ir augsts risks iegūt HIV.

vai es varu lietot advil ar metoprololu
  • Vīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM) un kuriem nav monogāmas attiecības ar HIV negatīvu partneri un kuriem ir bijis neaizsargāts anālais sekss (augšā vai apakšā) vai bakteriāla seksuāli transmisīva infekcija (STI), piemēram, sifiliss, gonoreja vai hlamīdijas. pēdējos sešus mēnešus.
  • Heteroseksuāli aktīvi vīrieši un sievietes (MSW vai WSM), kas nav monogāmas attiecības un neizmanto prezervatīvus konsekventi ar vienu vai vairākiem partneriem, kuriem nav zināms HIV statuss un kuriem ir zināms HIV infekcijas risks (MSM vai IVDU)
  • Heteroseksuāli aktīvi vīrieši un sievietes, kuriem ir monogāmas attiecības ar HIV pozitīvu partneri (pazīstams arī kā serodiscordant pāris)
  • Injekciju narkotiku lietotāji, kuriem pēdējo sešu mēnešu laikā ir kopīgas adatas vai citas narkotiku lietošanas piederumi

Cik efektīvs ir PrEP?

Pēc CDC datiem , PrEP samazina HIV iegūšanas risku no dzimuma par 99% un injekciju narkotiku lietošanu par 74%, ja to lieto katru dienu (CDC, 2019). Tas padara PrEP par ārkārtīgi efektīvu līdzekli HIV izplatības novēršanā papildus citām iepriekš uzskaitītajām profilakses metodēm.

PrEP paredzēts lietot katru dienu. Ja esat izlaidis vienu vai vairākas devas, PrEP nebūs tik efektīvs HIV profilaksē. Tas arī nav uzreiz maksimāli efektīvs. Lai PrEP būtu maksimāli efektīvs HIV profilaksei receptīva anālā seksa laikā, nepieciešamas apmēram septiņas dienas. Lai PrEP būtu maksimāli efektīvs HIV novēršanai receptīva maksts dzimuma vai injicējamo narkotiku lietošanas laikā, ir nepieciešamas apmēram 20 dienas. Nav zināms, cik ilgs laiks nepieciešams, lai PrEP būtu maksimāli efektīvs ievietojošā anālā vai maksts dzimumakta laikā.

Jauni pētījumi izskata Truvada efektivitāti, ja to lieto pēc pieprasījuma (NYC Health, 2019). Truvada lietošana pēc pieprasījuma nozīmē divu tablešu lietošanu 2–24 stundas pirms seksa, pēc tam vienu tableti 24 stundas pēc pirmās devas un vienu tableti 48 stundas pēc pirmās devas. Kopumā tas nozīmē četru tablešu lietošanu 48 stundu laikā. IPERGAY pētījums atklāja, ka, lietojot Truvada pēc pieprasījuma, par 86% MSM samazina HIV pārnešanu dzimumkontakta ceļā. Citā pētījumā ar nosaukumu Prevenir netika novērota pārnešana. Cilvēki, kuriem metode pēc pieprasījuma varētu būt piemērota, ietver:

  • Cilvēki, kuriem ilgstoši ir dzimumaktivitāte
  • Cilvēki ar nieru darbības traucējumiem
  • Cilvēki, kuri seksa laikā prezervatīvus lieto nekonsekventi
  • Cilvēki, kuri nevar atļauties PrEP un vēlas lietot mazāk tablešu
  • Cilvēki, kuri citādi nevēlas lietot ikdienas zāles

Lai gan var būt pievilcīgāk lietot PrEP pēc pieprasījuma, nevis katru dienu, dažiem cilvēkiem ikdienas laikā ir vieglāk dzert tableti katru dienu vienā un tajā pašā laikā, nekā atcerēties dzert dzimumaktus. Turklāt zāļu lietošana katru dienu ir vienīgā FDA apstiprinātā PrEP metode. Medikamentu lietošana pēc pieprasījuma ir zāļu neatļauta lietošana.

Kādas ir PrEP blakusparādības?

PrEP ir drošs lielākajai daļai cilvēku, un retiem cilvēkiem, kuri sāk Truvada lietot PrEP, blakusparādību dēļ jāpārtrauc tā lietošana. Visizplatītākās blakusparādības PrEP pētījumos kas rodas biežāk nekā placebo, ir galvassāpes (7%), sāpes vēderā (6%) un netīšs svara zudums (3%) (FDA, nd). Citas iespējamās blakusparādības ir nieru darbības pasliktināšanās un samazināts kaulu blīvums. Pilnu iespējamo Truvada blakusparādību sarakstu skatiet Truvada zāļu izrakstīšanas informācijā.

Pirms PrEP sākšanas ar nepārtrauktu HIV un nieru darbības pārbaudi jāpabeidz B hepatīta vīrusa, HIV un nieru darbības pārbaude. PrEP nekādā gadījumā nedrīkst lietot HIV pozitīvs cilvēks. Šīm personām nepieciešama pilna HIV ārstēšanas shēma, parasti ar trim vai vairāk HIV medikamentiem. Pastāv risks, ka vīruss var izraisīt zāļu rezistenci, ja PrEP lieto vienatnē ar HIV.

Kam ir piekļuve PrEP?

Jebkurš primārās aprūpes sniedzējs var izrakstīt preparātu. Tomēr dažiem pakalpojumu sniedzējiem PrEP nav pazīstami un viņi nevēlas to izrakstīt. Vislabāk ir jautāt savam pakalpojumu sniedzējam par PrEP un, ja viņi saka nē, palūdziet, lai jūs novirza jūs pie kāda, kurš to izrakstīs. Truvada lietošana prasa arī ik pēc trim mēnešiem veikt asins analīzi, lai pārbaudītu nieru darbību un HIV statusu, tāpēc, lai būtu Truvada, jums ir jābūt gatavam un jāspēj iziet šo testu.

Tiem, kuri nespēj personīgi atrast PrEP nodrošinātāju, dažas tiešsaistes lietojumprogrammas savās platformās izraksta PrEP pēc telemedicīnas mijiedarbības ar licencētu pakalpojumu sniedzēju. Dažos gadījumos asins analīzi var nosūtīt arī uz jūsu mājām, vēl vairāk samazinot šķēršļus zāļu saņemšanai.

Truvada pati par sevi var būt ārkārtīgi dārga. Tomēr ar veselības apdrošināšanu šīs izmaksas var ievērojami samazināt. Gileāda (uzņēmums, kas ražo Truvada) piedāvā arī līdzmaksājuma karti, kas vēl vairāk samazina izmaksas - bieži līdz 0 USD (Advance, nd). Dažos štatos (piemēram, Ņujorkā) ir medikamentu palīdzības programmas kas samazina zāļu izmaksas tiem, kuriem nav apdrošināšanas (NYC Health, 2018). Faktiski daudzos gadījumos Truvada ir pilnīgi brīva, ja tiek izmantoti pareizie resursi.

Lieta ir tāda, ka spēja personīgi redzēt veselības aprūpes sniedzēju un izmaksas nedrīkst būt šķērslis PrEP lietošanai. Ikvienam, kurš vēlas būt PrEP un kuram nav kontrindikāciju tā lietošanai, vajadzētu būt iespējai tam piekļūt.

Vai PrEP palielina seksuālā riska uzņemšanos?

Viena no bažām par PrEP plašu lietošanu ir tā, ka cilvēki var palielināt augsta riska seksuālo uzvedību, pateicoties aizsardzībai, ko PrEP piedāvā pret HIV. Pētījumi par to ir bijuši pretrunīgi ar agrākie pētījumi neuzrāda paaugstinātu riska uzņemšanos (Liu, 2013). Tomēr jaunāks pētījums uz MSM Austrālijā parādījās prezervatīvu lietošanas samazināšanās, jo PrEP lietošana palielinājās pētītajā populācijā (Holt, 2018).

Ir svarīgi atcerēties, ka PrEP neaizsargā pret citām STI, piemēram, gonoreju, hlamīdijām un sifilisu. Lai gan, lietojot PrEP, var pieaugt riskanta seksuālā uzvedība, tā loma HIV izplatīšanās novēršanā ir kritiska sabiedrības veselības iniciatīva, un ieteikumi PrEP lietošanai paliek nemainīgi pat ar šiem jaunajiem datiem. Cilvēkiem, kuri lieto PrEP, vajadzētu būt izglītotiem par riskiem, kas paliek, lietojot PrEP.

Atsauces

  1. Piekļuves uzlabošana, Gilead. (nd). Laipni lūdzam Gilead Advancing Access® līdzmaksāšanas programmā. Iegūts no https://www.gileadadvancingaccess.com/copay-coupon-card
  2. AIDSinfo. (2012. gada 16. jūlijs). FDA apstiprina pirmās zāles seksuāli iegūtas HIV infekcijas riska mazināšanai. AIDSinfo . Iegūts no https://aidsinfo.nih.gov/news/1254/fda-approves-first-drug-for-reducing-the-risk-of-sexually-acquired-hiv-infection
  3. Slimību profilakses centri. (2019. gada 21. novembris). Statistikas pārskats: HIV uzraudzības ziņojums. Iegūts no https://www.cdc.gov/hiv/statistics/overview/index.html
  4. Slimību kontroles un profilakses centri. (2019. gada 2. decembris). HIV: profilakse. Iegūts no https://www.cdc.gov/hiv/basics/prevention.html
  5. Slimību kontroles un profilakses centri. (2019. gada 6. augusts). HIV: Profilakse: PEP. Iegūts no https://www.cdc.gov/hiv/basics/pep.html
  6. Slimību kontroles un profilakses centri. (2019. gada 13. decembris). HIV: HIV risks un profilakse: pirmsekspozīcijas profilakse (PrEP). Iegūts no https://www.cdc.gov/hiv/risk/prep/index.html
  7. HIV.gov. (2019. gada 13. marts). HIV pamati: ASV statistika. Iegūts no https://www.hiv.gov/hiv-basics/overview/data-and-trends/statistics
  8. Holts, M., Lea, T., Mao, L., Kolstee, J., Zablotska, I., Pīle, T.,… Prestage, G. (2018). Kopienas līmeņa izmaiņas prezervatīvu lietošanā un homoseksuālu un biseksuālu vīriešu HIV pirmsekspozīcijas profilaksē Melburnā un Sidnejā, Austrālijā: atkārtotas uzvedības uzraudzības rezultāti 2013. – 17. Lancet HIV , 5 (8), 448–456. doi: 10.1016 / s2352-3018 (18) 30072-9, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29885813
  9. Liu, A. Y., Vittinghoff, E., Chillag, K., Mayer, K., Thompson, M., Grohskopf, L.,… Buchbinder, S. P. (2013). Seksuālā uzvedība starp HIV neinficētiem vīriešiem, kuri nodarbojas ar seksu ar vīriešiem, kuri piedalās Tenofovira pirmsekspozīcijas profilakses randomizētā izmēģinājumā Amerikas Savienotajās Valstīs. JAIDS: iegūto imūndeficīta sindromu žurnāls , 64. (1), 87. – 94. doi: 10.1097 / qai.0b013e31828f097a, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23481668
  10. NYC veselība. (2018. gada decembris). Maksājuma iespējas pirmsekspozīcijas profilaksei (PrEP). Iegūts no https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/csi/csi-prep-payment-options-sheet.pdf
  11. NYC veselība. (2019, jūnijs). PrEP dozēšana pēc pieprasījuma: norādījumi medicīnas pakalpojumu sniedzējiem. Iegūts no https://www1.nyc.gov/assets/doh/downloads/pdf/ah/prep-on-demand-dosing-guidance.pdf
  12. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde. (nd). Informācija par zāļu izrakstīšanu: Truvada. Iegūts no https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2016/021752s047lbl.pdf
  13. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde. (2019. gada 8. aprīlis). FDA apstiprina pirmo divu zāļu pilnīgu režīmu HIV inficētiem pacientiem, kuri nekad nav saņēmuši pretretrovīrusu terapiju. Iegūts no https://www.fda.gov/news-events/press-announcements/fda-approves-first-two-drug-complete-regimen-hiv-infected-patients-who-have-never-received
  14. ASV Pārtikas un zāļu pārvalde. (2018. gada 5. janvāris). HIV / AIDS vēsturiskā laika līnija 2000 - 2010. Iegūts no https://www.fda.gov/patients/hiv-timeline-and-history-approvals/hivaids-historical-time-line-2000-2010
Redzēt vairāk
Kategorija Hiv